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这将帮助你了解保险公司如何承保重大疾病保险。

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来源:中国日报网 2025-12-31 21:42:04
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让您了解保险公司是如何对重大疾病保险进行核保?

在人寿保险的经营过程中,为实现“最大安全原则”、“最低成本原则”和“最佳服务原则”,保险公司就必须要对被保险人群存在的各种风险加以筛选、分类和评估,并赋予适当合理的费率以使危险最佳分散。这种危险选择的过程就称为“核保”。所以,核保工作是寿险公司非常重要的管理环节。核保工作的质量好坏直接与保险公司的经营状况密切相关,重大疾病保险因其与寿险的保障责任不同,其核保角度也就不同。

重大疾病核保评估因素与寿险相似,包括有健康核保、非健康核保、财务核保等。因上述所讲其有生存给付的特点,逆选择危险较寿险更高,所以重大疾病核保时对逆选择的考虑更充分一些。鉴于目前我国的医疗体制及医疗记录管理的实际情况,核保人员对不如实的健康告知加以识别存在着较大的困难。尤其是对于刻意隐瞒的情况就更难发现,只能有赖于业务人员、体检医师、核保人员齐心协力,凭借丰富经验加以判断识别。因此,有效防止逆选择,业务人员在展业时的第一判断相当重要,在与客户会唔时,要善于沟通和寻找问题,一旦发现问题应认真详细了解,并及时书面或电话告知核保人员予以注意,核保人员根据情况再进行相应调查;对于核保过程中发现的高危险客户,可对其抽检。

既往史是核保考虑的重要风险因素之一。许多疾病治愈后死亡率随之下降。经验表明,许多急性病治愈后可以投保重大疾病保险,如急性肺炎治愈后,可以按标准保费承保。但也有许多既往所患疾病对重大疾病有重大影响,如冠心病,即使临床治愈,其复发可能性也较大,死亡率也远远高于正常人群,核保可能会加重评点,甚至拒保。对于既往史,客户投保时应根据投保单,健康告知书如实填写。此外,对于体检时发现的,如肌肉不自主颤抖或运动反应较慢,可能是中风后遗症,需要进一步查明。通常有下列既往史,因不易复原,应予以拒保:心绞痛、脑中风、恶性肿瘤、肾衰竭、瘫痪等。保险是一个相互的选择过程,所以还请消费者谨记,对于既往健康问题一定要如实告知,以确保享受到应有的保险利益。

【责任编辑:李艳秋】
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